Modalidad de servicio a adquirir:
Hotel ROOF
Guardería ROOF
Grooming ROOF
Programa de Estimulación para Cachorros impartido por LineUp Dog
Nombre Completo
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Nombre
Apellidos
Número de Identificación
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Email
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Teléfono fijo
Teléfono Celular
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Dirección
Fecha de Inscripción
*
Fecha del día en el que se está llenando el formulario :) (MES/DÍA/AÑO)
MM
DD
AAAA
Primer Contacto de Emergencia
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Nombre Completo I Email I Teléfono fijo I Teléfono celular I Relación con el propietario
Segundo Contacto de Emergencia
Nombre Completo I Email I Teléfono fijo I Teléfono celular I Relación con el propietario
Nombre de la Clínica
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Nombre del Veterinario
Teléfono
*
Email
Dirección
¿Su veterinario atiende emergecias en horario continuo?
*
Sí
No
En caso de emergencia, ¿Autoriza a Hotel Roof a contactar a su veterinario?
*
Sí
No
En caso de no lograr contactar a su veterinario, ¿Autoriza a Hotel Roof a contactar otra clínica veterinaria?
*
Sí
No
Nombre del Huésped
*
Fecha de Nacimiento
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MES / DÍA / AÑO
MM
DD
AAAA
Raza
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Sexo
*
Hembra
Macho
Señas Particulares (lunares, tatuajes, chips, etc.)
Indique cuál es el comportamiento habitual de su mascota con personas y/o otras mascotas.
*
Amigable
Agresivo
Nervioso
Otro
Comentarios adicionales sobre el comportamiento y temperamento de su mascota hacia personas u otras mascotas.
¿Tiene su mascota problemas de ansiedad por separación o nerviosismo?
*
Sí
No
Indicar a que le teme (juegos de pólvora, truenos , rayos.)
¿Se encuentra su mascota castrada?
*
Sí
No
MES / DÍA / AÑO
Indique fecha o año de castración
MM
DD
AAAA
¿Sufre su mascota de alergias y/o intolerancias?
*
Sí
No
De la siguiente lista, indíquenos que premios podríamos suministrarle a su mascota durante su estadía:
*
Puede marcar más de una
Nutrisource Salmón, Pollo, Cordero, etc)
Nutrisource libre de Granos (Salmón, Pollo, Cordero, etc).
Galletas de Pollo
Hígado Deshidratado de cerdo (+Pets)
Mantequilla de maní
Treats Genéricos (Alpo, Purina, etc)
Hills Hipoalergénico
No puede comer ningún tipo de treats
Yo le suministraré los premios que puede comer
Cualquier comentario o indicación adicional sobre la ingesta de premios, agradecemos nos las hagan saber por este medio,
¿Su mascota ha padecido de Erlichia?
*
Sí
No
Detalle y Fecha en la que padeció
¿Tiene su mascota problemas de piel, oídos u ojos?
*
Sí
No
Enfermedades o condiciones preexistentes, no contagiosas.
*
¿Utiliza su mascota algún medicamento?
Otros Comentarios
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